ДОСТИЖЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ
Основная цель в лечении эпилепсии - это медикаментозная ремиссия с последующей отменой препаратов, достижения полной ремиссии при высоком качестве жизни.
Основные этапы в лечении эпилепсии могут быть сформулированными таким образом: выявление и устранение причин нападений, возможных провоцирующих факторов, постановка точного диагноза с установлением типа эпилептического нападения, подбор адекватного лечения, отработка тактики относительно получения образования, выбора профессии, решения социальных вопросов. Ключевым в этом процессе остаются правильный подбор медикаментозного лечения и длительное регулярное употребление антиэпилептических препаратов (АЕП).

В лечении эпилепсии ведущие заграничные и отечественные специалисты исповедуют принципы монотерапии и умной политерапии. Другими словами, лечения почти всегда начинают с одного антиэпилептического препарата, а в случае недостаточной эффективности или непереносимых побочных эффектов заменяют его другим или прибегают к соединенному назначению двух АЕП. Такая тактика дает возможность при применении современных АЕП достичь значительного снижения частоты нападений, а у большого процента больных - полного прекращения эпилептических нападений, при этом меньшей становится и достоверность развития неблагоприятных побочных эффектов.
Основными факторами, что влияют на выбор АЕП, есть тип нападения, синдром эпилепсии, сопутствующие заболевания у каждого конкретного больного. Меньше, но также большое значение имеют социальная и экономическая ситуации, пол и возраст больного.

У одного и того же пациента могут наблюдаться несколько типов нападений в зависимости от синдрома эпилепсии, которым страдает больной например, абсанси и генерализированные тонико-клонические у пациентов с юношеской абсансною эпилепсией. У больных с фокальными нападениями со временем могут присоединяться вторично-генерализированные нападения, происходит так называемая генерализация эпилепсии. В ряды пациентов тяжело установить точный диагноз через сложность сбора анамнеза, недостоверность информации о картине нападений, невозможность проведения полного инструментального обследования, сложности диагностической картины, сочетания нескольких типов нападений. По некоторым оценкам, число таких пациентов может достигать 30-37% общего количества больных эпилепсией. Учитывая вышеупомянутое, преимущество предоставляют использованию препаратов широкого спектра действия, которые дают возможность осуществлять монотерапию при нескольких типах нападений у одного больного и избежать ошибки при неизвестном типе нападений или ограниченных возможностях диагностики

За последнее десятилетие достигнуты значительные успехи в лечении эпилепсии: разработаны стандарты медико-социальной реабилитации больных, синтезированы и введенов клиническую практику новые АЕП.
Для лечения эпилепсии начали применять вигабатрин, окскарбазепин, ламотриджин, габапентин, фелбамат, тиагабин, топирамат, леветирацитам.
Из новых синтезированных препаратов в Украине зарегистрированы и широко применяются ламотриджин, топирамат, фелбамат, габапентин.
Таким образом, различают три генерации препаратов:
И - фенобарбитал, фенитоин, суксинимид, примидон, етосуксимид;
II - соли вальпроэвой кислоты, карбамазепін;
III - вигабатрин, окскарбазепин, леветирацитам, фелбамат, ламотриджин, топирамат, габапентин.

В последние годы для лечения эпилепсии чаще всего применяют препараты второй генерации: соли вальпроэвой кислоты и карбамазепины. Эти препараты, в отличие от лекарственных средств первой генерации, реже вызывают побочные эффекты, высокоэффективные при разных типах нападений, и, в отличие от препаратов третьей генерации, хорошо выученные. Причем лекарственные средства второй генерации хорошо помогают при определенных видах нападений. Препараты вальпроэвой кислоты принадлежат к препаратам широкого спектра действия. Вальпроати высокоэффективные и при генерализованих, и при парциальных нападениях (со вторичной генералізацією или без нее), а также чрезвычайно редко вызывают парадоксальное усиление нападений. Вальпроати рекомендованы как средства первой линии выбора для лечения всего спектра генерализованых и фокальных нападений со вторичной генерализацией. Важное преимущество вальпроатів заключается в том, что эти препараты сохраняют и даже улучшают когнитивные (познавательные) функции ребенка, не вызывая седации, давая ей возможность учиться и жить полноценной жизнью.

Карбамазепини показаны и являются препаратами первой линии выбора при фокальных и вторично-генерализированные нападениях.
Современные требования, которые выдвигают к противосудорожным препаратам - эффективность и безопасность при длительной терапии средними терапевтическим дозами.
В ближайшем будущем преимущество будет предоставляться препаратам с широким спектром эффективности (эффективные при всех формах эпилепсии), но которые не имеют побочных эффектов и осложнений, в отличие от барбитуратов, что широко применялись в 60-ые годы.

Первая помощь при судорожном приступе
Важно понимать, что человек во время приступа ничего не осознает и не испытывает никакой боли. Приступ продолжается несколько минут

Во время приступа необходимо:
• сохранять спокойствие, не пытаться насильно сдерживать судорожные движения;
• по возможности уложить человека с приступом на ровную поверхность и подложить ему под голову что-нибудь мягкое;
• не перемещать человека с того места, где случился приступ, если только оно не является опасным для жизни;
• повернуть голову лежащего больного на бок, чтобы не западал язык, и слюна не попала в дыхательные пути, а в случаях возникновения рвоты осторожно повернуть на бок все тело;
• не пытаться разжимать зубы;
• не делать искусственного дыхания или массажа сердца

Судороги прекратятся сами по себе через несколько минут. После окончания приступа нужно дать человеку возможность спокойно прийти в себя и, при необходимости, выспаться. Нередко в завершении приступа может возникать спутанность сознания и слабость. Должно пройти некоторое время (обычно от 5 до 30 минут), прежде чем человек сможет самостоятельно встать.
Если приступ продолжаются более 5 минут, у больного затруднено дыхание, или он получил травму, или это беременная женщина, то необходимо вызвать врача.

Нужна ли неотложная помощь при малых приступах (абсансах)?
Абсанс - внезапное и кратковременное помрачение сознания. Эти приступы обычно незаметны. Они продолжаются несколько секунд. Иногда это проявляется ритмичным частым морганием, и человек обычно перестаёт двигаться. Во время такого приступа не требуется никакой помощи. Просто нужно остаться с больным, пока тот не придет в себя.

Помощь при психомоторном приступе
Психомоторные приступы представляют собой автоматические движения человека при ограниченном осознании им своих действий. Часто во время этих приступов имеют место нарушения восприятия, неясные телесные ощущения, нарушения эмоционального состояния и страх. После приступа эти действия и ощущения могут забываться.

Во время психомоторного приступа не нужно вмешиваться в действия больного, удерживать, пытаться уложить или успокоить его. Следует лишь бережно оградить его от потенциальной опасности. Если же в окружающем пространстве нет риска получить или нанести себе травму, то можно спокойно наблюдать за хождением больного, при этом не разговаривая с ним.
После такого приступа человек не сразу приходит в себя, поэтому не следует мешать ему, давать сразу же лекарства, не надо вызывать врача. Если приступ длится более 30 минут, после первого начинается второй, а больной не приходит в нормальное состояние, то надо связаться с лечащим врачом. Если это по каким-либо причинам невозможно, то необходима срочная госпитализация.