*
      Гормоны, стимулирующие развитие яйцеклетки, должны своевременно и в достаточном количестве вырабатываться в головном мозге;
    *
      Яйцеклетка должна быть хорошего качества и не иметь генетических дефектов;
    *
      Яйцеклетка должна созреть;
    *
      Гипофиз должен выбросить достаточное количество гормона ЛГ для стимуляции окончательного созревания яйцеклетки;
    *
      Фолликул должен лопнуть (совулировать);
    *
      Яйцеклетка должна быть захвачена фаллопиевой трубой;
    *
      Сперматозоид должен выжить во время своего путешествия по влагалищу, проникнуть в цервикальную слизь, достичь фаллопиевой трубы, пройти по трубе и встретиться с яйцеклеткой;
    *
      Сперматозоид должен проникнуть через питающие яйцеклетку кумулюсные клетки, которые окружают ее плотным слоем, и связаться с оболочкой яйцеклетки (зоной пеллюцида);
    *
      В сперматозоиде должен пройти ряд биохимических реакций, и его набор ДНК (23 хромосомы) должен проникнуть в яйцеклетку;
    *
      Оплодотворенная яйцеклетка должна активироваться и начать делиться;
    *
      Эмбрион должен продолжать деление и нормальное развитие;
    *
      Через 4-5 дней труба должна доставить эмбрион в матку;
    *
      Эмбрион должен превратиться в бластоцисту;
    *
      Бластоциста должна разорвать оболочку (зону пеллюцида) и выйти из нее; этот процесс называется хэтчинг - ”вылупление”;
    *
      Эндометрий матки должен быть полностью готов к имплантации бластоцисты;
    *
      Бластоциста, вышедшая из своей оболочки, должна прикрепиться к эндометрию и имплантироваться в него;
    *
      Должно произойти еще множество сложнейших событий во время раннего развития эмбриона, а затем и плода.

Бесплодие окружено огромным количеством предположений, мифов, надежд и страхов. В качестве причин, так или иначе влияющих на плодовитость, называют практически бесконечный список факторов. Они включают почти все аспекты жизни, начиная от диеты, образа жизни и влияния окружающей среды, и заканчивая мыслями и психологическим состоянием. Наверное, не существует ни одного участка в теле женщины и мужчины, в их сознании, образе жизни и взаимоотношениях, который не подозревали бы как возможную причину бесплодия.

Большинство из этих предположений не подвергались тщательной проверке. Некоторые вещества или действия включают в список потенциальных «причин» бесплодия только потому, что они чаще встречаются у людей с бесплодием, чем у других людей. Однако и само бесплодие является довольно распространенным явлением, а это значит, что требуется очень большое количество наблюдений, чтобы установить возможную связь, потому что люди могут иметь много общего, помимо бесплодия, просто благодаря совпадению.

Диагноз необъяснимого бесплодия подразумевает, что что-то не в порядке с гаметами (яйцеклеткой и сперматозоидом), их взаимодействием между собой или их взаимодействием с репродуктивной системой женщины. Если говорить вкратце, в случае необъяснимого бесплодия мы можем предположить, что сперматозоиды, хотя и выглядят в микроскоп абсолютно нормально, не выполняют своей функции (оплодотворение). Мы не уверены в том, что оплодотворенная яйцеклетка (зигота, эмбрион) нормально делится и не имеет патологий. Мы не уверены, что оболочка яйцеклетки (зона пеллюцида) не является слишком толстой или плотной, не позволяя эмбриону разорвать ее и выйти наружу.

Необъяснимое бесплодие означает, что существует нарушение в процессе зачатия, которое мы не можем обнаружить, если не сделаем экстракорпоральное оплодотворение (получим яйцеклетки из яичника и увидим проблемы с оплодотворением, делением эмбриона и толщиной оболочки непосредственно в лаборатории). При этом и экстракорпоральное оплодотворение не всегда помогает определить причину бесплодия, хотя дает супругам возможность иметь ребенка с весьма высокой вероятностью.

Большинство пациентов беспокоится, что, поскольку мы не можем найти причину бесплодия, мы не сможем помочь им забеременеть с помощью ЭКО. К счастью, на сегодняшний день это не так, потому что наши технологии в преодолении бесплодия значительно превосходят технологии в диагностике его причин. В конце концов, большинство бесплодных пар заинтересовано не столько в постановке диагноза, сколько в решении своей проблемы – рождении ребенка!

Для пациентов с необъяснимым бесплодием мы предлагаем один из пяти следующих вариантов, в зависимости от конкретной ситуации и пожеланий пациентов:

   1.

      стратегия ожидания (не предпринимать никакого лечения и продолжать попытки зачать естественным путем) – если позволяет возраст;
   2.

      внутриматочная инсеминация (ВМИ);
   3.

      стимуляция овуляции кломифен цитратом (самостоятельно или в сочетании с внутриматочной инсеминацией (КЦ/ВМИ);
   4.

      стимуляция гонадотропинами (препаратами ЧМГ или ФСГ) в сочетании с внутриматочной инсеминацией (ЧМГ/ФСГ/ВМИ);
   5.

      экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и микроманипуляции со сперматозоидами (ИКСИ), в сочетании с искусственным разрывом оболочки эмбриона в пробирке (вспомогательный хэтчинг).

Прежде чем начинать лечение, стоит проанализировать историю супружеских пар с необъяснимым бесплодием, не предпринимавших никаких попыток лечения. У супругов с необъяснимым бесплодием, пытающихся самостоятельно зачать на протяжении 5 лет, беременность наступает по разным данным в 30%-60% случаев. В связи с этим очень важно учитывать возраст женщины. Если супруги еще молоды, им стоит принять во внимание, что со временем они могут преодолеть бесплодие самостоятельно, не прибегая к лечению. Для женщины старше 35 лет это, скорее всего, неприемлемо, поскольку с каждым месяцем ее шансы забеременеть значительно снижаются. Кроме того, на вероятность наступления беременности влияет продолжительность бесплодия. Чем дольше продолжается бесплодие, тем меньше шансов на самостоятельную беременность. После пяти лет необъяснимого бесплодия вероятность зачать самостоятельно составляет не более 10%.

Стратегия ожидания приемлема для некоторых супружеских пар моложе 30 лет, но, как показывает практика нашей клиники, большинство супругов от нее отказываются. Вы должны помнить, что после 35 лет качество яйцеклеток у женщины постоянно ухудшается, количество генетических дефектов в них возрастает, поэтому нельзя терять время, если вам уже за 30.

Эмпирическое лечение препаратами кломифен цитрата (кломид, клостилбегит) основано на том предположении, что увеличение количества яйцеклеток, способных оплодотвориться в данном цикле, может повысить вероятность того, что хотя бы одна созревшая яйцеклетка приведет к наступлению нормальной беременности. Возможно, такое лечение случайным образом исправляет незначительные проблемы с овуляцией, низким процентом оплодотворения или плохим качеством яйцеклеток.

Проводился целый ряд исследований эмпирической терапии супружеских пар с необъяснимым бесплодием препаратами кломифен цитрата. Большинство исследователей приходят к выводу, что для данной группы пациентов применение кломифен цитрата (самостоятельно или в сочетании с ВМИ) почти в два раза увеличивает вероятность наступления беременности в каждом лечебном цикле, хотя и эта терапия менее эффективна, чем ЭКО.

Эмпирическая терапия инъекциями гонадотропинов в сочетании с ВМИ базируется на том же предположении, что и лечение КЦ/ВМИ. Гонадотропные препараты имеют гораздо более выраженное действие, чем кломифен цитрат, и почти в три раза увеличивают шансы на наступление беременности, но при этом приводят к высокой частоте многоплодных беременностей (двойни и большее количество плодов). В связи с этим данный метод лечения должен применяться с большой осторожностью. Более того, в США, с целью сокращения частоты многоплодных беременностей при ВМИ с гормональной стимуляцией, разработан стандарт, запрещающий проведение ВМИ при наличии более 3 фолликулов размером более 18 мм. В нашей клинике мы также придерживаемся этого правила.

*
      получение большого количества яйцеклеток из яичников женщины после их стимуляции инъекциями гонадотропинов,
    *
      инкубирование яйцеклеток вместе со сперматозоидами,
    *
      наблюдение за оплодотворением яйцеклеток и развитием эмбрионов в искусственных условиях,
    *
      выбор лучших эмбрионов для переноса в полость матки,
    *
      заморозка оставшихся жизнеспособных эмбрионов для будущего переноса размороженных эмбрионов в полость матки.

При экстракорпоральное оплодотворение возможно корректировать схему лечения и применять различные технологии, если в прошлых циклах ЭКО были проблемы с оплодотворением или есть основания их предполагать. В тех случаях, когда оплодотворение не происходит или происходит в небольшом проценте случаев, возможно с помощью микроинструментов ввести сперматозоид непосредственно в яйцеклетку (ИКСИ), таким образом, снимая вопрос об отсутствии оплодотворения в качестве причины бесплодия. В тех случаях, когда наружная оболочка яйцеклетки слишком толстая или плотная, в лаборатории проводятся специальные микрохирургические процедуры для преодоления этой патологии (вспомогательный хэтчинг). Если эмбрионы растут медленно, или останавливаются в развитии на каком-то этапе, это будет обнаружено в лаборатории, и будут предложены другие варианты дальнейшего лечения.

Анализируя мировую литературу по ЭКО в случаях необъяснимого бесплодия, можно сделать вывод, что ЭКО дает этим пациентам очень высокие шансы на достижение беременности (от 20% до 70% в зависимости от возраста женщины), в то же время, позволяя выявить конкретные клеточные и генетические патологии, приведшие к бесплодию у данной пары. Причина, по которой ЭКО является очень эффективным методом лечения для пациентов с необъяснимым бесплодием, заключается в том, что оно позволяет обойти многие барьеры на пути сперматозоида и яйцеклетки, которые существуют в организме человека, даже если мы не можем поставить точный диагноз и назвать эти барьеры.

Иммунная система играет важную защитную роль в сохранении здоровья в течение всей жизни, защищая организм от инфекций. Она уничтожает чужеродные клетки, бактерии, вирусы, воспринимая их как ”врагов”. Однако неправильная или чрезмерная активация иммунной системы женщины может приводить к бесплодию.

Механизм иммунологического бесплодия различен в зависимости от места развития иммунных реакций; возможна агрегация (“склеивание” друг с другом) и гибель сперматозоидов при их встрече с антителами, имеющимися в цервикальной слизи женщины, при их контакте с яйцеклеткой, или же отторжение эмбриона при попытке имплантироваться в матку. Вредное влияние на сперматозоиды, эмбрион и плод оказывают соответствующие иммунные антитела, образующиеся в крови женщины. В этом случае даже при регулярном менструальном цикле у женщины, при видимом здоровье обоих половых партнеров, при хорошей спермограмме мужа, беременность не наступает или прерывается на очень раннем сроке, иногда еще до того, как женщина может это обнаружить.

Каждый месяц в период овуляции в яичниках вырабатываются эстрогены, которые стимулируют выработку слизи в шейке матки. Сперматозоиды должны проникнуть через эту слизь, а затем пройти через матку и маточные трубы и достичь яйцеклетки. В некоторых случаях имеется несовместимость спермы и цервикальной слизи, которая приводит к обездвиживанию и гибели сперматозоидов, препятствуя таким образом оплодотворению. Посткоитальный тест (ПКТ) позволяет оценить взаимодействие между спермой и цервикальной слизью в период овуляции и обнаружить наличие такой несовместимости.

Через несколько часов после полового акта берется образец цервикальной слизи во время обычного гинекологического осмотра и сразу же исследуется под микроскопом. Если слизь хорошего качества, и достаточное количество спермы попало во влагалище, под микроскопом будут видны прямолинейно движущиеся сперматозоиды.

Если количество подвижных сперматозоидов в цервикальной слизи ниже нормы, то это указывает на возможные проблемы с качеством спермы, с ее попаданием во влагалище, с цервикальной слизью или на возможные иммунологические нарушения. В последнем случае белки (антитела), которые убивают или обездвиживают сперматозоиды, могут присутствовать в цервикальной слизи, на поверхности сперматозоидов, в семенной жидкости или везде одновременно. Для определения наличия данных антител могут потребоваться исследования цервикальной слизи, спермы и крови обоих партнеров.

Методом лечения цервикального фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация, при которой наиболее подвижные сперматозоиды отделяются от семенной жидкости и вводятся через катетер непосредственно в матку, минуя цервикальный канал.

У некоторых женщин вырабатываются антитела к ее собственным тканям, приводящие к нарушениям гемостаза (системы свертывания крови) и образованию сгустков крови. Они включают волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и антифосфолипидные антитела. Эти антитела препятствуют нормальному развитию плода, блокируя его кровоснабжение из-за образования микротромбов в системе кровообращения между плодом и матерью, что приводит к раннему выкидышу. Их наличие можно определить с помощью анализа крови. Лечение проводится с помощью низких доз аспирина, низкомолекулярного гепарина или при помощи стероидов, которые подавляют неправильную реакцию иммунной системы.

Во время нормальной беременности плод, который несет ”чужие” гены отца (и, следовательно, является ”чужим” для матери), тем не менее, может выжить в матке благодаря специальной защите от действия материнской иммунной системы; матка – это иммунологически ”привилегированное” место. Именно поэтому плод не отторгается, как другие чужеродные ткани (такие, как, например, трансплантированная почка). Это означает, что в нормальных условиях эмбрион каким-то образом стимулирует стимулирует правильный иммунный ответ, позволяющий произойти имплантации и развитию плода. Однако у некоторых женщин эта защитная система не включается, и иммунная система матери отторгает плод, приводя, таким образом, к раннему выкидышу.
В настоящее время разрабатываются диагностические тесты, которые позволили бы выявить эту патологию. Методы лечения также находятся в стадии экспериментальной разработки и включают повышение чувствительности организма матери к отцовским генам путем подкожного введения его лимфоцитов до наступления беременности. Основанием для такой терапии служит предположение, что введение чужеродных клеток  стимулирует материнскую иммунную систему к включению нормального иммунного механизма при наступлении беременности. Еще одним методом лечения является внутривенное введение иммуноглобулина - смеси белков, полученных из плазмы многих доноров.

Поликистоз яичников – это наличие многочисленных мелких кист (наполненных жидкостью пузырьков) в яичниках, видимых во время ультразвукового исследования. Поликистоз яичников встречается примерно у каждой пятой женщины репродуктивного возраста.

Если у женщины с поликистозом яичников имеется один или более дополнительных симптомов, такое состояние именуют синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Таким образом, не у всех женщин с поликистозом яичников наблюдается СПКЯ, но у всех женщин с СПКЯ имеется поликистоз яичников.

При синдроме поликистозных яичников яичники вырабатывают чрезмерное количество андрогенов (мужских половых гормонов) и увеличиваются из-за появления в них большого количества мелких кист, сформировавшихся из фолликулов, не достигших зрелости и овуляции. Симптомы СПКЯ могут включать повышенное оволосение (гирсутизм), угревую сыпь (акне), нерегулярные, отсутствующие или обильные менструации, отсутствие овуляции, бесплодие. Многие пациенты с СПКЯ страдают избыточным весом.

Отсутствие овуляции при СПКЯ приводит к постоянно высокому уровню эстрогенов и недостаточному количеству прогестерона, что может вызвать чрезмерное утолщение эндометрия, с сопутствующими обильными и/или нерегулярными кровотечениями (дисфункциональные маточные кровотечения).

В основе этого синдрома могут лежать нарушения различных звеньев репродуктивной системы: структур центральной нервной системы, яичников, надпочечников. Но чаще всего СПКЯ – врожденное заболевание яичников. Поскольку СПКЯ не до конца исследован, часто сложно определить, почему он возник. Однако уже доказано, что существует генетическая предрасположенность к его появлению. Несмотря на то, что причины развития этого заболевания еще не до конца изучены, в лечении СПКЯ достигнут значительный прогресс.

Диагностика СПКЯ

Необходимо описать врачу все имеющиеся у вас симптомы как можно более подробно. Если у вас с подросткового возраста наблюдается нерегулярность менструального цикла и/или прогрессирующий гирсутизм, вам обязательно следует обследоваться для исключения СПКЯ. Своевременно начатое лечение СПКЯ поможет замедлить или остановить развитие акне и гирсутизма.

СПКЯ может быть диагностирован на основании опроса и медицинского осмотра. Чтобы подтвердить диагноз и исключить ряд других заболеваний, врач может назначить исследование некоторых гормонов в плазме крови и провести биопсию эндометрия, чтобы убедиться в отсутствии предраковых клеток в матке.

СПКЯ часто сопровождается ожирением. Жировые ткани вырабатывают дополнительные эстрогены, что, в свою очередь, способствует недостаточной выработке ФСГ гипофизом. Низкий уровень ФСГ приводит к отсутствию роста фолликулов или к их недостаточному росту, и как следствие – к отсутствию овуляции, что может ухудшить проявления СПКЯ. Кроме того, ожирение часто приводит к развитию или усилению инсулин-резистентности, что может еще больше увеличить выработку андрогенов яичниками.

Похудение улучшает гормональный баланс большинства пациентов с СПКЯ. Если у вас имеется лишний вес, попросите врача порекомендовать вам подходящую диету или направить к квалифицированному диетологу. При этом не забывайте, что, как бы ни были соблазнительны модные диеты и таблетки, обещающие быстрое похудение, они редко оказываются эффективными и обычно наносят дополнительный вред здоровью.

Повышение физической активности является важным шагом в любой программе по снижению веса. Начинайте с небольшой физической нагрузки, такой как ходьба или плавание, постепенно увеличивая интенсивность. Регулярная физическая нагрузка, помогая снизить вес, в то же время улучшает эмоциональное состояние. Ожирение тяжелой степени, не поддающееся лечению другими методами, может быть ликвидировано путем хирургической операции. Однако борьба с лишним весом хирургическими методами не всегда дает эффект и сопряжена со значительным риском.

Гормональная терапия

Гормональная терапия часто помогает временно решить проблемы, связанные с СПКЯ. Однако после прекращения гормонотерапии симптомы обычно появляются вновь.

Оральные контрацептивы являются одним из наиболее эффективных методов терапии СПКЯ. Они снижают выработку гормонов яичниками и помогают ликвидировать последствия повышенного уровня андрогенов. Однако гормональные контрацептивы не рекомендуется применять курящим женщинам и женщинам старше 35 лет.

Если у вас имеется повышенное оволосение, врач может назначить вам спиронолактон, изолированно или в сочетании с оральными контрацептивами. Иногда для снижения выработки андрогенов яичниками может потребоваться применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона: декапептил, диферелин, бусерелин, золадекс, супрефакт.

Стимуляция овуляции

Для достижения беременности при СПКЯ, как и в других случаях эндокринного бесплодия, проводится стимуляция овуляции кломифен цитратом или гонадотропинами.

Кроме того, в качестве дополнения к терапии кломифен цитратом врач может порекомендовать применение стероидов, снижающих содержание мужских половых гормонов у женщины. У пациентов с СПКЯ и инсулин-резистентностью овуляция может наступать после лечения метформином, который повышает чувствительность организма к инсулину.

В редких случаях овуляции не удается добиться ни с помощью терапии кломифеном, ни с помощью гонадотропинов. В такой ситуации может потребоваться операция на яичниках (двусторонняя биопсия яичников, электрокаутеризация яичников). В настоящее время для этих целей широко используется лапароскопия. Хотя такое оперативное вмешательство приводит к восстановлению овуляции у многих пациенток, в будущем оно может привести к отрицательным последствиям для репродуктивной системы, вызвав образование спаек и снижение фолликулярного запаса яичников, особенно после проведения резекции.

Эффективным методом лечения бесплодия при СПКЯ является экстракорпоральное оплодотворение.

Матка – это мышечный орган в форме груши, находящийся между мочевым пузырем и прямой кишкой над влагалищем. Она связана с влагалищем через цервикальный канал, или шейку матки, и связана с брюшной полостью через маточные трубы.

Матка служит трем основным функциям: подготовка к приему оплодотворенной яйцеклетки, поддержка и питание эмбриона в период беременности, и выталкивание ребенка, когда он готов родиться. Внутренняя поверхность матки покрыта слизистой оболочкой, называемой эндометрием. Именно эндометрий поддерживает оплодотворенную яйцеклетку, пока она растет и из нее формируется плод. Если беременность не наступила, слизистая оболочка разрушается и выходит наружу с менструальной кровью примерно через две недели после овуляции. В нижней части матки находится шейка матки, которая выходит во влагалище. Канал внутри шейки матки именуется цервикальным каналом.

Различные болезни матки - как врожденные аномалии развития, так и хронические воспалительные заболевания и их последствия, - могут быть причиной бесплодия. К ним относятся:

    *
      гипоплазия (недоразвитие) матки;
    *
      внутриматочная перегородка;
    *
      внутриматочные синехии (спайки);
    *
      подслизистая (субмукозная) миома матки;
    *
      патология эндометрия (полипы, гиперплазия, эндометрит);
    *
      аденомиоз (внутренний эндометриоз тела матки).

Эти патологии, обнаруживаемые примерно у 5% бесплодных женщин, могут препятствовать имплантации эмбриона или увеличивать вероятность выкидыша.

Синехии (спайки) в полости матки, сращение ее стенок, препятствуют имплантации эмбриона и служат причиной выкидыша. Спайки часто являются результатом воспалительного процесса или травмы.

Гиперплазия эндометрия – это избыточное по сравнению с нормой разрастание (утолщение) эндометрия, при котором появляются изменения в его структуре. Причиной могут быть гормональные нарушения или хроническое воспаление. Это заболевание при длительном существовании может переходить в предрак и в рак эндометрия. В гиперплазированном эндометрии беременность, как правило, не развивается. Кроме того, причина его возникновения (гормональные нарушения, инфекция) сама по себе может препятствовать беременности.

Эндометрит - воспаление внутренней слизистой оболочки матки, которое обычно развивается после внутриматочных вмешательств (аборт, роды, выскабливание полости матки). Симптомы острого эндометрита: боль внизу живота, выделения из влагалища, температура. Если процесс становится хроническим, боли возникают реже и становятся более тупыми, могут появляться скудные кровянистые выделения до и после менструации. Эндометрит является постоянным очагом инфекции и может привести к образованию полипов. Эндометрит может быть причиной бесплодия или невынашивания беременности, поскольку слизистая оболочка матки повреждена.

Полип эндометрия - это разрастание эндометрия в виде бугорка. Причиной могут быть гормональные нарушения, доброкачественный опухолевый процесс и хроническая инфекция. Полип также препятствует имплантации эмбриона.

Аденомиоз (эндометриоз матки) – заболевание, характеризующееся распространением ткани, подобной по строению эндометрию, в толщу мышцы матки. При этом во время менструации очаги аденомиоза также кровоточат, что приводит к развитию воспаления. Симптомами аденомиоза являются обильные и болезненные менструации, кровотечения, мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Аденомиозу часто сопутствует бесплодие и невынашивание беременности.

Препятствием для наступления беременности или причиной её прерывания может также быть доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани матки (миома). До сих пор вопрос о связи миомы матки с причинами бесплодия является спорным, однако у многих женщин, страдающих бесплодием, миома матки является единственной патологией репродуктивной сферы. Не исключено, что миома матки и бесплодие возникают в результате схожих патологических изменений в репродуктивной системе. Следует отметить, что при наличии миомы матки беременность наступает довольно часто, в том числе и при наличии миомы большого размера. Многое зависит от того, где расположена миома, а также от количества миоматозных узлов. Лечение бесплодия при наличии миомы матки следует проводить с осторожностью, поскольку многие препараты для лечения бесплодия противопоказаны при миоме матки. Кроме того, в ходе беременности миома матки может значительно увеличиться и осложнить течение родов. В связи с этим многие врачи рекомендуют до начала лечения бесплодия прибегнуть к оперативному удалению миомы матки - так называемой консервативной миомэктомии.

Самую серьезную проблему для имплантации представляет субмукозная миома. Миома матки с субмукозной локализацией - это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки, расположенная под слизистой оболочкой, т.е. ее рост направлен в полость матки. При таком расположении узла у женщины часто возникают жалобы на боли и кровянистые выделения, но такая миома легче всего удаляется.

Тонкий эндометрий. У некоторых женщин эндометрий матки остается довольно тонким на протяжении всего менструального цикла, тогда как при приближении к пику ЛГ толщина эндометрия должна быть более 6 мм, в идеале между 8 мм и 12 мм. Причиной может быть хронический эндометрит, недостаточное кровоснабжение эндометрия или нарушения в рецепторах эстрогенов в эндометрии. По данным ряда исследователей, тонкий эндометрий значительно снижает вероятность наступления беременности.

Методом оценки состояния матки и маточных труб является рентгенологическое исследование малого таза – гистеросальпингография (ГСГ). Для этого специальная рентгенконтрастная жидкость вводится в матку через шейку матки. Она заполняет матку и движется далее в фаллопиевы трубы, выявляя пороки развития матки, гиперпластические процессы эндометрия, субмукозную миому, внутренний эндометриоз, внутриматочные синехии, полипы. ГСГ также позволяет диагностировать непроходимость маточных труб с точной локализацией и спаечный процесс в малом тазу. ГСГ проводится после окончания менструации перед овуляцией.

Более детальную информацию можно получить при использовании эндоскопических методов диагностики: лапароскопии и гистероскопии. Эти методы имеют большую ценность в диагностике и лечении женского бесплодия, поскольку позволяют не только уточнить патологию матки и труб, но одновременно провести хирургическую коррекцию.

Основным методом обследования и лечения патологии полости матки в настоящее время является гистероскопия (осмотр полости матки с помощью оптического прибора, введенного в полость матки через шейку матки). Существуют 2 вида гистероскопии: диагностическая или офисная, которая помогает поставить диагноз, и хирургическая, то есть лечебная. При офисной гистероскопии используют гистероскоп малого диаметра (около 3 мм), и для ее проведения не требуется анестезия.

Во время хирургической гистероскопии можно удалить полипы, убрать синехии (спайки), рассечь перегородки. Эндоскопическими методами можно также удалить миому матки.

В зависимости от размеров миоматозного узла, операцию проводят либо сразу, либо сначала проводят гормональное лечение, чтобы уменьшить размеры узла и подготовить к операции. Для лечения пациенток с миомой матки и бесплодием в предоперационном периоде нередко применяют агонисты ГнРГ. Обычно после удаления опухолевых узлов восстанавливается способность к зачатию, но нередко после миомэктомии возникают рецидивы, требующие повторных оперативных вмешательств.

Помимо эндоскопических методов лечения, при заболеваниях матки могут быть назначены гормональные и противовоспалительные препараты.

Проблема тонкого эндометрия может быть выявлена с помощью УЗИ-мониторинга (многократного ультразвукового исследования), позволяющего оценить изменения толщины и структуры эндометрия. К сожалению, тонкий эндометрий плохо поддается медикаментозной терапии. Назначаемое в этом случае лечение носит скорее эмпирический характер (назначение низкодозированного аспирина, высоких доз эстрогенов). Нередко врачи рекомендуют физиотерапию и нетрадиционные методы лечения (гирудотерапию, иглоукалывание), которые улучшают кровообращение в малом тазу.

Если в течении двух лет после восстановления нормальной анатомии матки беременность не наступает, врачи рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение, в том числе, с использованием суррогатной матери.